Perioperatīva antibakteriālā profilakse

Perioperatīva antibakteriālā profilakse ķirurģijā
Operācijas veids Rekomendētā a/b Alternatīva, ja pacientam alerģija
Kardioķirurģija Cefazolīns Klindamicīns
Torakālā ķirurģija Cefazolīns Piperacilīns / Tazobaktāms vai
Klindamicīns
Nieru transplantācija Cefazolīns Klindamicīns + Gentamicīns
Gastroduodenālas op.
Žultsceļu op. (konvencionāla, laparoskopiska augsta riska pac. – vecums >70gadi, grūtniecība, akūts holcistīts,nefunkcionējošs žultspūslis, obstruktīva dzelte, konkrements kopējā ž.vadā, imūnsupresija)
Tievo zarnu op., bez obstrukcijas
Cefazolīns Klindamicīns + Gentamicīns
Trūces op. (izmantojot sintētisko tīklu), izņemot cirkšņa trūces op. Cefazolīns Klindamicīns
Tievo zarnu op., ar obstrukciju Cefazolīns + Metronidazols Metronidazols + Gentamicīns
Apendektomija, nekomplicēta
Kolorektāla op.
Cefazolīns + Metronidazols

Klindamicīns + Gentamicīns
vai
Metronidazols + Gentamicīns

Žultsceļu op., laparoskopiska zema riska
cirkšņa trūcs op., t.sk. ar sintētisko tīklu
ERHP bez dzeltes
nerekomendē  
Ķeizargrieziens, histerektomija (vagināla vai abdomināla) Cefazolīns Klindamicīns + Gentamicīns
Laparoskopiskas op. ginekoloģijā, izņemot histerektomiju nerekomendē  
Aknu transplantācija Piperacilīns/Tazobaktāms 
Flukonazols
vai 
Varikonazols (pretsēņu medikamenti jālieto 4 nedēļas)
Klindamicīns + Gentamicīns; Flukonazols
vai 
Varikonazols (pretsēņu medikamenti jālieto 4 nedēļas)
Perioperatīvā antibakteriālā profilakse uroloģiskajā ķirurģijā
Procedūras veids Rekomendācijas Komentāri Rekomendētā a/b
Prostata
Transuretrāla prostatas rezekcija (TURP) / Radikāla prostatektomija Rekomendē Nerekomendē zema riska pacientiem ar maza izmēra prostatu Cefazolīns
Urīnpūslis, urīnizvadkanāls
Cistoskopija ar vai bez procedūras Nerekomendē Rekomendē tikai augsta riska pacientiem Cefazolīns
Transuretrāla urīnpūšļa audzēja rezekcija (TURT) Nerekomendē Rekomendē augsta riska pacientiem, liela vai nekrotiska tumora gadījumos Cefazolīns
Uretrotomija Rekomendē   Cefazolīns
Radikāla cistektomija Rekomendē   Amoksicilīns / Klavulanāts (5 dienas)
Cistostomas ievietošana, likvidēšana Nerekomendē    
TOT (transobturator tape) operācija Rekomendē   Cefazolīns
Nieres
Ekstrakorporāla litotripsija Nerekomendē Rekomendē tikai, ja tiek likts stents Cefazolīns
Laparoskopiska nefrektomija Nerekomendē Apsvērt augsta riska pacientiem
Perkutāna nefrolitotomija Nerekomendē Rekomendē pie bakteriūrijas
Scrotum, ingivinālais rajons
Cirkumcīzija Nerekomendē
Hidrocēles operācija
Augšējie urīnceļi
Ureterorenoskopija Rekomendē Augsta riska pacientiem nekomplicēta distālā akmeņa operācijā.
Visiem, ja akmens ir proksimālā daļā
 
Cefazolīns
Stentu ievietošana, ieskaitot nefrostomas Rekomendē   Cefazolīns
Ilgkateteru nomaiņa Nerekomendē

NB! Vispārējie riska faktori:
liels vecums, cukura diabēts, smēķēšana, adipozitāte.
Specifiskie riska faktori :
nesena stacionēšana, atkārtotas UCI anamnēzē, urīnceļu obstrukcija, akmens urīnvadā, operācijas laikā tiek skartas zarnas, bakteriūrija.

Cefazolīns 2,0 i.v. (ja svars >120kg 3,0) –> atkārtota deva pēc 4h vai asins zudums >1,5l
Metronidazols  500mg i.v. –> atkārtota deva nav nepieciešama 
Klindamicīns 900mg i.v.  –> atkārtota deva pēc 6h vai asins zudums >1,5l
Gentamicīns 5mg/kg i.v.  –> atkārtota deva nav nepieciešama
Piperacilīns/tazobaktāms 4.5  i.v.  –> atkārtota deva pēc 3h vai asins zudums >1,5l
Ciprofloksacīns 400mg i.v.  –> atkārtota deva nav nepieciešama

 

7.3.Pirmā deva jāievada ne ātrāk kā 1 stunda pirms pirmā grieziena izdarīšanas,

7.4.Ja slimnieks ir MRSA nesātājs vai inficēts, profilaksē jānozīmē vankomicīns,

7.5.Ja slimniekam jau ir zināma infekcija (abscess, brūce utt) etioloģija, tad profilaksē jānozīmē antibiotika, kas darbojas uz konkrēto mikroorganismu,

7.6.Beta laktāmu antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, karbapenēmi) īpaši smagas slimības gadījumā var tikt ievadīti ilgstošā infūzā vai ar perfuzoru, izņemot pirmo devu (loading dose),

7.7.Lielās devas vankomicīns un vienreiz dienā aminoglikozīdi jāievada ne ātrāk kā 1 stundas laikā, lai novērstu blakusparādību risku,

7.8.Devas un izvēle ir norādīta pieņemot, ka slimnieks ir smagā stāvoklī, jo nepieciešama stacionēšana.

7.9. Infektologs var izvēlēties citu medikamentu lietošanu, vadoties pēc pacienta individuāliem raksturlielumiem, epidemioloģiskās situācijas vai citiem apsvērumiem