Operācijas veids | Rekomendētā a/b | Alternatīva, ja pacientam alerģija |
---|---|---|
Kardioķirurģija | Cefazolīns | Klindamicīns |
Torakālā ķirurģija | Cefazolīns | Piperacilīns / Tazobaktāms vai Klindamicīns |
Nieru transplantācija | Cefazolīns | Klindamicīns + Gentamicīns |
Gastroduodenālas op. Žultsceļu op. (konvencionāla, laparoskopiska augsta riska pac. – vecums >70gadi, grūtniecība, akūts holcistīts,nefunkcionējošs žultspūslis, obstruktīva dzelte, konkrements kopējā ž.vadā, imūnsupresija) Tievo zarnu op., bez obstrukcijas |
Cefazolīns | Klindamicīns + Gentamicīns |
Trūces op. (izmantojot sintētisko tīklu), izņemot cirkšņa trūces op. | Cefazolīns | Klindamicīns |
Tievo zarnu op., ar obstrukciju | Cefazolīns + Metronidazols | Metronidazols + Gentamicīns |
Apendektomija, nekomplicēta Kolorektāla op. |
Cefazolīns + Metronidazols |
Klindamicīns + Gentamicīns |
Žultsceļu op., laparoskopiska zema riska cirkšņa trūcs op., t.sk. ar sintētisko tīklu ERHP bez dzeltes |
nerekomendē | |
Ķeizargrieziens, histerektomija (vagināla vai abdomināla) | Cefazolīns | Klindamicīns + Gentamicīns |
Laparoskopiskas op. ginekoloģijā, izņemot histerektomiju | nerekomendē | |
Aknu transplantācija | Piperacilīns/Tazobaktāms Flukonazols vai Varikonazols (pretsēņu medikamenti jālieto 4 nedēļas) |
Klindamicīns + Gentamicīns; Flukonazols vai Varikonazols (pretsēņu medikamenti jālieto 4 nedēļas) |
Procedūras veids | Rekomendācijas | Komentāri | Rekomendētā a/b |
Prostata | |||
---|---|---|---|
Transuretrāla prostatas rezekcija (TURP) / Radikāla prostatektomija | Rekomendē | Nerekomendē zema riska pacientiem ar maza izmēra prostatu | Cefazolīns |
Urīnpūslis, urīnizvadkanāls | |||
Cistoskopija ar vai bez procedūras | Nerekomendē | Rekomendē tikai augsta riska pacientiem | Cefazolīns |
Transuretrāla urīnpūšļa audzēja rezekcija (TURT) | Nerekomendē | Rekomendē augsta riska pacientiem, liela vai nekrotiska tumora gadījumos | Cefazolīns |
Uretrotomija | Rekomendē | Cefazolīns | |
Radikāla cistektomija | Rekomendē | Amoksicilīns / Klavulanāts (5 dienas) | |
Cistostomas ievietošana, likvidēšana | Nerekomendē | ||
TOT (transobturator tape) operācija | Rekomendē | Cefazolīns | |
Nieres | |||
Ekstrakorporāla litotripsija | Nerekomendē | Rekomendē tikai, ja tiek likts stents | Cefazolīns |
Laparoskopiska nefrektomija | Nerekomendē | Apsvērt augsta riska pacientiem | |
Perkutāna nefrolitotomija | Nerekomendē | Rekomendē pie bakteriūrijas | |
Scrotum, ingivinālais rajons | |||
Cirkumcīzija | Nerekomendē | ||
Hidrocēles operācija | |||
Augšējie urīnceļi | |||
Ureterorenoskopija | Rekomendē | Augsta riska pacientiem nekomplicēta distālā akmeņa operācijā. Visiem, ja akmens ir proksimālā daļā |
Cefazolīns |
Stentu ievietošana, ieskaitot nefrostomas | Rekomendē | Cefazolīns | |
Ilgkateteru nomaiņa | Nerekomendē |
NB! Vispārējie riska faktori:
liels vecums, cukura diabēts, smēķēšana, adipozitāte.
Specifiskie riska faktori :
nesena stacionēšana, atkārtotas UCI anamnēzē, urīnceļu obstrukcija, akmens urīnvadā, operācijas laikā tiek skartas zarnas, bakteriūrija.
Cefazolīns 2,0 i.v. (ja svars >120kg 3,0) –> atkārtota deva pēc 4h vai asins zudums >1,5l
Metronidazols 500mg i.v. –> atkārtota deva nav nepieciešama
Klindamicīns 900mg i.v. –> atkārtota deva pēc 6h vai asins zudums >1,5l
Gentamicīns 5mg/kg i.v. –> atkārtota deva nav nepieciešama
Piperacilīns/tazobaktāms 4.5 i.v. –> atkārtota deva pēc 3h vai asins zudums >1,5l
Ciprofloksacīns 400mg i.v. –> atkārtota deva nav nepieciešama
7.3.Pirmā deva jāievada ne ātrāk kā 1 stunda pirms pirmā grieziena izdarīšanas,
7.4.Ja slimnieks ir MRSA nesātājs vai inficēts, profilaksē jānozīmē vankomicīns,
7.5.Ja slimniekam jau ir zināma infekcija (abscess, brūce utt) etioloģija, tad profilaksē jānozīmē antibiotika, kas darbojas uz konkrēto mikroorganismu,
7.6.Beta laktāmu antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, karbapenēmi) īpaši smagas slimības gadījumā var tikt ievadīti ilgstošā infūzā vai ar perfuzoru, izņemot pirmo devu (loading dose),
7.7.Lielās devas vankomicīns un vienreiz dienā aminoglikozīdi jāievada ne ātrāk kā 1 stundas laikā, lai novērstu blakusparādību risku,
7.8.Devas un izvēle ir norādīta pieņemot, ka slimnieks ir smagā stāvoklī, jo nepieciešama stacionēšana.
7.9. Infektologs var izvēlēties citu medikamentu lietošanu, vadoties pēc pacienta individuāliem raksturlielumiem, epidemioloģiskās situācijas vai citiem apsvērumiem